Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

  • Постхолецистэктомический синдромдопущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
  • функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
  • обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
  • развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

  • клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
  • объективных данных осмотра больного,
  • лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
  • инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
  • в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.


Комментарии

  • Год назад удален желчный, без осложнений. В течении года вполне нормально себя чувствовала.
    Есть жировой гепатоз. Могу ли я принимать фосфоглив? Читала, что повышает давление, а я гипертоник.
    Сейчас появились боли и слева и справа и со спины.
    УЗИ заключение показало чуть увеличена печень, эхокартина жирового гепатоза, диффузные и структурные изменения печени (нельзя исключать хр.панкреатит).
    Подскажите, пожалуйста, травы, чтобы лечить гепатоз и поджелудочную.
    Можно ли где- то приобрести сборы Михальченко готовые? Спасибо.

  • Здравствуйте, в 2008 году был удален желчный пузырь. Периодически возникали холагенные диареи, но справлялась мотилаком и квамателом. В настоящее время ничем не могу ее остановить. УЗИ в норме, немного есть диффузные изменения в печени. Пропила гептрал. Но диарея не проходит и от приема пищи не зависит. Льется желчь, иногда в практически без кала, в чистом виде. Что делать, врач разводит руками. Пить все время лопедиум? Но и он не всегда сдерживает. Посоветуйте, что делать

    • Смекту на ночь и утром пробовали? Запишитесь ко мне на приём для решения проблемы. Необходим осмотр.

  • Большое спасибо за обширную и познавательную статью! Очень полезная информация для пациентов перенесших удаление желчного пузыря. Но хотелось бы больше узнать о правильном питании после такой операции.
    Наталия Андреевна, можете проконсультировать по этому вопросу? Или есть такая статья на сайте?

  • Добрый день Наталия Андреевна! В анамнезе имеются приступы острого панкреатита, весь 2019 год мучили приступы желчной колики с адской болью, рвотой, купировалось только под капельницами в стационаре. Питалась очень строго по диете, погрешностей не было. Все симптомы связывали с панкреатитом. По анализам амилаза, ГГТ и ШФ были слегка выше нормы. В итоге осенью 2020 года после очередного приступа на УЗИ увидели камень в шейке жп. Купировали приступ и провели лапароскопию. В желчном были мелкие кмни и много песка. Состояние после операции стабилизировалось. Была диспепсия, вздутие, отрыжка., стул нормализовался, до операции были запоры . Стала чувствовать себя намного лучше. Немного прибавила в весе. Через 4 месяца неожиданно случился приступ острого панкреатита, амилаза крови 1200, ШФ и ГГТ высокие. Пролечилась в хирургии. И так каждые 3 месяца приступы острого панкреатита с высокой амилазой. Последний 17 ноября 2021 , амилаза 2135. Приступы быстро купируются платифилином и уколом октреотида. Вес падает. Урсосан, одестон, дюспатолин, тримедат пропиваю курсами. Ферменты 10 и 25 тыс уже на постоянной основе. Совсем измучена этими приступами, хотя протекать стали намного легче. Аппетит есть, но не могу себе позволить покушать нормально, ем очень маленькими порциями. Все по диете, дополнительно принимаю лицетин. Все соблюдаю, рекомендации выполняю, лекарства принимаю, и на фоне всего этого приступы. По МРТ есть Pancreas divisum. Гастроэнтерологи пока советуют выждать время, чтобы перестроился ЖКТ, так как боле трех лет были проблемы с желчным. Посоветуйте что мне дальше делать, в каком направлении двигаться.

    • Эластазу панкреатическую в анализе кала проверяли? Это позволит решить, нужна ли поддержка поджелудочной железы ферментами. Необходимо провести копрологический анализ кала — как переваривается пища. Кальпротектин — исключить воспалительные изменения в кишечнике. Амилаза может быть повышена и при других ситуациях. Пришлите анализы на почту doctor@bredihina.ru

  • Добрый день. 11 месяцев назад было удадение желчного пузыря. Сейчас в течении последних 3х месяцев, периодически появляются сильные боли, как те, что и позволили определить , что имеются камни в желчном (+узи конечно же). В последнее время боль очень сильная, катаюсь по полу, пью смекту иногда помогает. Узи нарушений не выявило . Боль опоясываюшая, сильная, прям в центре желудка, и отдаёт в спину. Терапевт не видит ничего страшного. А мне больно.

    • Попробуйте пропить Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день в независимости от приёма пищи 10 дней. И курс Одестона по 1 капс 3 раза в день перед едой, 20 дней.

  • Здравствуйте
    У меня нет желчного пузыря с 2016г. Никаких особых проблем не было. Но тут вдруг из за погрешности в еде началась рвота желчью и тяжесть в эпигастрии. Что предпринять в этом случае?

    • Скорректировать питание. Не нарушать режим питания. Частые приёмы пищи небольшими порциями с включением жира.

  • Здравствуйте, хожу к гастроэнтерологам регулярно, после удаления желчного болел живот по утрам, походы в туалет утром три раза. Пил хайрабезол 20мг, дюспаталин, периодически состояние нормализовалось. Сейчас спустя 4 года добавилась бессонница по утрам, если пью урцевел (урсосан) перед сном то бессонницы нет, но весь следующий день от него болит живот и после еды бегу в туалет. Кальпротектин 05.21 был 216, сейчас 01.22 — 138. Что делать ? пить урсосан или не пить ?

  • Здравствуйте, удалили желчный пузырь в октябре 2021, все хорошо без осложнений! Но в январе у меня начались страшные приступы боли, как при панкреатите. Анализы в норме, узи тоже, гастроскопию сделала сказали все в норме маленький гастрит. Что делать как себе помочь? Ждать перестроения ЖКТ? Врач говорит что все нормально у меня и такое бывает диета, таблетки и обезболивающее

  • Здравствуйте, полтора года назад сделала операцию , удалили желч+камни, сейчас всё чаще и чаще болит печень, и отдаёт в спину под лопаткой,

    • Необходимо исключить камни в протоках. Печень не имеет болевого синдрома. Если хотите проконсультироваться, обратитесь на почту, указанную в разделе «Контакты». На основании обследований смогу что-то сказать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *