Осторожно — Омепразол!
Пациент К., 65 лет
Жалобы на слабость, сниженный аппетит, потерю массы тела на 10 кг в течение года, периодические боли в подложечной области, тяжесть и жжение, запоры.
Из анамнеза: 2 года назад появилось жжение в эпигастральной области, со слов пациента «изжога», из лекарств принимал Тромбоасс 50-100 мг в сутки, средства от давления. Пациенту назначен Омепразол по 20 мг в сутки в течение 2 лет без достаточного эффекта. Осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта) в анамнезе отсутствуют.
Пациент обследован:
- ЭГДС – признаки атрофического гастрита,
- колоноскопия – долихосигма,
- клинический анализ крови – нижняя граница уровня гемоглобина,
- биохимия крови:
- печеночные пробы — снижение альбуминов, ост. показатели норма,
- сахар крови — норма,
- снижение витамина В12 и повшение гомоцистеина,
- антитела к хеликобактер пилори не обнаружены,
- Гастропанель (анализ крови) подтвердил наличие у больного атрофического гастрита, В12-дефицитной анемии.
Пациентка С., 61 год
Находится под наблюдением кардиолога по поводу гипертонической болезни и гиперхолестеринемии в связи с чем в течение 5 лет проводилась медикаментозная терапия — кардиомагнил и статины. Жалобы на периодические боли в эпигастральной области, тяжесть после еды, редко отрыжка, метеоризм, послабления стула.
Пациентка обследована. При гастроскопии, которая проводилась ей ежегодно на протяжении более 5 лет, постоянно обнаруживается обширный эрозивный процесс. Проводится лечение противоязвенными средствами, контроля эндоскопического после лечения не проводилось, оценка эффекта лечения по жалобам больной.
Все эти годы пациентка принимает Париет или Нольпазу (группу ИПП), пересмотра кардиологической терапии не проводилось.
В обоих случаях имеет место длительный прием препаратов ИПП, назначенных без определения кислотности желудочного сока в начале лечения, не анализировались возникшие жалобы больных в первом случае, возможно связанные с нарушениями желудочного пищеварения, и лекарственного поражения слизистой желудка во втором случае с коррекцией медикаментозной терапии.
Клинические примеры убедительно показывают негативные последствия длительного применения ИПП у пациентов. В первом случае у пациента развился атрофический гастрит и анемия на фоне длительной блокады соляной кислоты в желудке, нарушения первого этапа переваривания белковой пищи. Во втором случае на фоне приема препарата, содержащего ацетилсалициловую кислоту, наблюдалось поражение слизистой оболочки желудка в виде повторяющихся обширных эрозий в желудке. Как защита слизистой были применены препараты ИПП, вызвавшие нарушение процессов переваривая белка на уровне кишечника в виде развития НПВП-энтеропатии и проявляющиеся послаблениями стула, метеоризмом. Оба случая требуют иных подходов в наблюдении и лечении пациентов (см. Лекарственные поражения желудка и тонкой кишки).
