Дивертикулы пищевода как аномалии развития пищевода
Дивертикулы пищевода – ограниченные выпячивания стенки пищевода, которые могут быть врожденными и приобретенными.
Разновидности дивертикул
Различают:
- дивертикулы верхних отделов пищевода, или так называемые ценкеровские дивертикулы,
- дивертикулы средней части пищевода, или тракционные дивертикулы и
- дивертикулы дистальных отделов, или наддиафрагмальные дивертикулы.
Пациенты с дивертикулом Ценкера (1) могут предъявлять жалобы на отрыжку непереваренной пищей, затруднение дыхания, наличие видимого выбухания на шее сбоку, дисфагию на уровне шеи. Обычно располагается на задней стенке пищевода непосредственно под верхним его отверстием, относится к ложным дивертикулам (стенка дивертикула без мышечного слоя).
При наличии клинических проявлений и риском развития злокачественной опухоли в дивертикуле показано хирургическое удаление дивертикула.
Тракционные дивертикулы (2) локализуются в области корней легких, аортального сегмента пищевода и возникают вследствие воспалительных изменений в окружающих пищевод тканях и образовании рубцов, оттягивающих стенку пищевода к пораженному органу (туберкулезное увеличение лимфоузлов в области корней легких, воспаление легких и др.).
Дивертикулы пищевода встречаются в возрасте 50-70 лет, одинаково у мужчин и женщин.
Клинические проявления дивертикула пищевода
Небольшие дивертикулы не проявляются клинически. При средних и крупных дивертикулах у пациента может возникать ощущение першения, «комка» или инородного тела в глотке, неприятный запах изо рта, сухость или слюнотечение, кашель. Может наблюдаться нарушение акта глотания пищи вплоть до остановки прохождения пищи (дисфагия), пищеводная рвота, когда пища накапливается над сужением пищевода в расширенной части пищевода и антиперистальтическими сокращениями его мышц извергается наружу без предшествующей тошноты. Рвотные массы состоят из непереваренной пищи и не содержат соляной кислоты и пепсина. Такие состояния могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха и покраснением лица.
Осложнениями дивертикула пищевода могут быть охриплость голоса, затрудненное дыхание, воспаление дивертикула, воспаление легких, кровотечение из поврежденной (эрозивной) слизистой дивертикула.
Дивертикулы пищевода. Диагностика
Основным диагностическим методом дивертикула пищевода является рентгенологический метод, который позволяет уточнить локализацию, размеры, форму, его осложнения и состояние соседних органов.
Эзофагогастроскопия необходима для выявления осложнений дивертикула – воспаление, повреждение слизистой (эрозии или язвы) и ранних признаков раковой опухоли в дивертикуле.
Дивертикулы пищевода. Лечение
Лечение включает в себя щадящее питание, выбор положения тела для еды и опорожнения дивертикула, прием 1-2 чайных ложек растительного масла перед едой, полоскание рта после еды.
Рекомендуются периодические промывания дивертикулов теплой водой для предотвращения разложения остатков пищи, скопившейся в его полости.
При неэффективности консервативных мероприятий и опасности осложнений обсуждается вопрос о хирургическом лечении.
Прогноз зависит от локализации дивертикула (хуже при ценкеровских дивертикулах), размеров и тяжести осложнений.
