Полип 12-перстной кишки

У пациентки К. выявили полип 12-перстной кишки, подтвердили его наличие через один месяц, врач-эндоскопист обратил внимание на подвижность полипа, вероятно, на ножке и его кровоточивость, что послужило причиной для отказа взятия биопсии. Вопрос от пациентки: «Ведь полип может превратиться в рак?»

Что такое полип

Эта проблема беспокоит многих людей, у которых выявляются полипы в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В медицинской практике гастроэнтеролога наиболее часто встречаются полипы желудка, толстой кишки, реже пищевода и крайне редко полипы 12-перстной кишки.

Полип – любое образование на слизистой оболочке 12-перстной кишки, выступающее в просвет кишки и связанное со стенкой ножкой или «стеблем», идущим от поверхности стенки кишки, или широким основанием. Тело полипа образовано частицами эпителия и имеет множественные кровеносные сосуды.

Полипы образуются на постоянно воспаленной слизистой 12-перстной кишки, что вызывает нарушение восстановления (регенерацию) слизистой оболочки и образованию «лишней» ткани (полипа). Полипы различают воспалительные (гиперпластические), они вырастают из обычной слизистой оболочки кишки и никогда не переходят в злокачественные. Гиперпластические (воспалительные) полипы могут исчезнуть – уходит воспаление – уходит полип. Размеры полипов минимальные от 5 до 20 мм, большие – более 20 мм.

Полипы по своей природе относятся к доброкачественным опухолям — безопасным состояниям, но в 25% имеется риск злокачественного перерождения «истинных» полипов. Характер полипа уточняется при взятии биопсии.

В 12-перстной кишке чаще наблюдаются доброкачественные опухоли, развивающиеся из гладкой мышечной ткани, очень редко липомы из жировой ткани, фибромы из соединительной ткани, лимфоангиомы из лимфатической ткани, гемангиомы из кровеносных сосудов.

Чаще наблюдаются одиночные полипы 12-перстной кишки, но может быть и несколько полипов, и тогда можно говорить о «полипозе» 12-перстной кишки. Полипы 12-перстной кишки обладают медленным ростом и небольшими размерами на ранних стадиях развития.

Полипы 12-перстной кишки являются редким явлением в настоящее время, но встречаются в любом возрасте.

Причины образования полипов

Причинами образования полипов в 12-перстной кишке могут быть:

• воспаление слизистой 12-перстной кишки,
• повышенная кислотность желудочного сока,
• патология со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы,
• инфекция в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – хеликобактериоз желудка и 12-перстной кишки, лямблиоз 12-перстной кишки и др.,
• нарушения микрофлоры кишечника (микробиома), привычные запоры,
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта,
• низкая физическая активность, избыточная масса тела,
• избыток в питании жирной, жареной, соленой, и копченой пищи,
• прием препаратов (например, противовоспалительных нестероидных препаратов и др.)

Диагностика полипов 12-перстной кишки

На разных стадиях выявления полипа показано проведение обследования, включающего в себя:

• общий анализ крови (исключить анемию),
• биохимию крови (исключить заболевания печени и желчевыводящих путей),
• анализ кала на скрытую кровь (исключить кровотечение),
• анализ крови на антитела к хеликобактер пилори JgG и JgA,M,
• УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы,
• УЗИ 12-перстной кишки проводится в 3 этапа: исследование 12-перстной кишки натощак, после желчегонного завтрака, после опорожнения 12-перстной кишки. Это исследование определяет рост полипа и его размер,
• рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки с контрастом (барий). Это исследование не выявляет полипы 12-перстной кишки менее 10 мм и степень злокачественности,
• эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия желудка и 12-перстной кишки) с биопсией. Учитывая чаще доброкачественный характер полипа, обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании. При обнаружении наблюдение проводится в динамике через 6 и 12 месяцев после удаления полипа,
• КТ брюшной полости показывает изображение полипа, его размеры. Это исследование проводится не очень часто из-за сложности строения стенки кишки. Могут быть обнаружены небольшие полипы, но этот метод не позволяет увидеть воспаление.

Клинические проявления полипов 12-перстной кишки

Полипы 12-перстной кишки протекают чаще всего бессимптомно, в связи с небольшими размерами и медленным ростом. При больших размерах полипов могут нарушаться функции соседних органов и появляться клинические проявления. Если количество и размер полипов увеличивается, их размер уменьшает просвет кишки. Может ущемляться выходной отдел (привратник) желудка. Могут возникать клинические проявления, которые наблюдаются при различных болезнях пищеварительного тракта. Тяжестью проявления полипа 12-перстной кишки с увеличением его размеров является появление осложнения – кровотечение и развитие снижения гемоглобина и развитие железодефицитной анемии.

Клинические проявления:

• боль в подложечной области или по всему животу после еды,
• отрыжка, тошнота, иногда рвота с кровью,
• изжога,
• запоры, поносы,
• слабость, головокружение (если анемия).

Для полипов характерны боль – непроходимость — кровотечение.

Лечение полипов 12-перстной кишки

Полип 12-перстной кишки, его локализация, размеры, форма полипа, результат биопсии позволяют определить гиперпластический или истинный это полип 12-перстной кишки, и решить вопрос о тактике лечения.

Основным методом лечения полипа является малоинвазивный метод эндоскопического удаления полипа без вскрытия брюшной полости.

Полипы размером менее 5 мм подлежат динамическому эндоскопическому наблюдению через 6 месяцев. При взятии биопсии такого полипа он может быть удален полностью, т.е. совмещается диагностическая и лечебная эндоскопия.

Удаление полипа на ножке эндоскопистам проводить удобнее. Полип на широком основании оставляет значительное повреждение слизистой, и после удаления полипа в течение 2-4 недель проводится консервативное лечение.

При больших полипах более 4 см и невозможности эндоскопического удаления полипа пациент подлежит хирургическому лечению.

Как жить с полипом

Пока не принято решение о тактике лечения, только при наблюдении необходимо:

• соблюдать режим питания – есть небольшими порциями до пяти раз в сутки,
• исключить раздражающую желудок и 12-перестную кишку пищу – избыток жирной, жареной, копченой и соленой пищи,
• защищать слизистую желудка и 12-перстной кишки (гастродуоденальной зоны).

Например, полезно применять отвар семени льна следующего приготовления: семена льна смолотить в кофемолке или ступке, 3-4 чайные ложки семян заварить 200 мл горячей водой 70-80 градусов, дать настояться с вечера до утра. Утром заваренные семена льна готовы к употреблению. Прием: запивать все таблетки, если вы имеете постоянный прием лекарств по разным поводам, 1 – 2 глотка до и поле еды. Оставшееся выпить на ночь, применять длительно до контрольной гастроскопии.

Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды в течение 2-4 недель. Он восстанавливает клетки слизистой оболочки желудка и кишечника. Это препарат — цитопротектор слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Могу порекомендовать травяной сбор Михальченко, который применяется при полипах ЖКТ.

Состав: чистотел (трава), окопник лекарственный (корни), аир болотный (корни), подмаренник цепкий (трава), кровохлебка лекарственная (корни) в равных количествах. Некоторые особенности трав в сборе:

• Чистотел – противовоспалительное и бактерицидное действие,
• Окопник – уменьшает боли в ЖКТ, улучшает пищеварение, усиливает эпителизацию пораженной воспалением слизистой,
• Аир — активизирует метаболизм ЖКТ, стимулирует заживление слизистой оболочки,
• Подмаренник – противовоспалительное действие,
• Кровохлебка — останавливает кровотечение, уменьшает воспаление в 12-перстной, тонкой и толстой кишке.

Применение: 1 десертную ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе по объему ночь, процедить.

Прием: по 150 мл 3 раза в день за час до еды. Перед употреблением подогреть, разбавив горячей водой. 10 дней прием – 2 дня перерыв. Курс лечения 2-3 месяца.

Хранить в холодном темном месте (холодильнике).

Желаю здоровья!