Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — один из самых трудных для распознавания вариантов рака внутренних органов и самая частая причина «метастатического рака с невыясненной первичной локализацией».
Группа риска
Пик заболеваемости раком поджелудочной железы приходится на шестое десятилетие жизни. Чаще болеют мужчины.
Рак поджелудочной железы. Симптомы
Жалобы пациентов могут быть разнообразными и в разных сочетаниях:
- слабость,
- снижение или потеря аппетита,
- снижение массы тела,
- боли в животе,
- диспепсические проявления – тошнота, метеоризм, отрыжка,
- ощущение давления и полноты и распирания в подложечной области.
Прогрессирующее похудание может быть ведущим проявлением заболевания.
Клинические проявления заболевания
Клинические проявления заболевания и их сочетание определяется областью поражения поджелудочной железы (головка, тело, хвост).
Рак головки поджелудочной железы
Рак головки поджелудочной железы (карцинома) проявляется развитием стойкой желтушностью слизистых и кожи с темно-зеленым оттенком (механическая желтуха), зудом кожи, приступообразными болями в правой верхней части живота, при прорастании опухоли в фатеров сосок может наблюдаться «серебряный стул» (смесь желчи и крови в кале).
Рак тела поджелудочной железы
Рак тела поджелудочной железы характеризуется сильными опоясывающими болями в верхней половине живота, интенсивность которых определяется прорастанием в солнечное сплетение (солярный синдром). Боли облегчаются в вынужденном положении на животе или при наклоне туловища вперед.
Рак хвоста поджелудочной железы
Рак хвоста поджелудочной железы проявляется неопределенными, тупыми болями в верхней левой половине живота и левом подреберье. У пациента могут проявляться признаки нарушения углеводного обмена (повышение или снижение глюкозы в крови — сахарный диабет или гликемический синдром). Чаще, чем при других локализациях рака поджелудочной железы, может пальпироваться опухоль.
При прорастании опухоли или сдавлении нервных стволов и сплетений боли становятся постоянными, сильными, нестерпимыми. Осложнения при раке поджелудочной железы проявляются тромбозами (закупоркой сосудов тромбами), чаще тромбозом селезеночной вены, увеличение селезенки (спленомегалия). При прогрессировании заболевания происходит метастазирование, в первую очередь, в печень (печень становится бугристой, каменистой плотности) и другие органы.
Рак поджелудочной железы. Диагностика
- Клинический анализ крови для исключения анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов), увеличение тромбоцитов (тромбоцитоз), ускорение реакции оседания крои (РОЭ).
- Определение белков, ассоциированных с опухолью (онкомаркеры): эти тесты неспецифичны и могут быть положительными при других локализациях рака (желудок, печень, кишечник, легкое, желчевыводящих путей). Увеличение содержания в крови карциноэмбрионального антигена и гликопротеидов СЕА, СА 19-9, СА-125 и др. при раке поджелудочной железы определятся в 85-95% случаев.
- Исследования ферментов мочи, крови и кала, показателей углеводного обмена, исследования кала, соответствующие обследованию при хроническом панкреатите.
- Инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Определяются размеры и очаговые поражения органов,
- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии. Определяются сужения просветов органов, их смещение и деформация, особенно 12-перстной кишки,
- компьютерная томография или магниторезонансная томография по точности диагностики рака поджелудочной железы превосходит ультразвуковое исследование, особенно при локализации тела и хвоста поджелудочной железы,
- обычно в условиях стационара проводятся исследования:
- эндоскопическая холангиография – ЭРХПГ и транспеченочная (ТПХ),
- ангиография,
- биопсия поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы. Лечение
У операбельных больных (10-15%) проводится часточное или полное удаление поджелудочной железы, дистальной части общего желчного протока и 12-перстной кишки.
В поздних стадиях опухоли поджелудочной железы проводятся
- паллиативные операции,
- лучевое лечение,
- химиотерапия
- или их сочетание.
Прогноз неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение года с момента установления диагноза, после проведения радикальной операции продолжительность жизни не более 2 лет.
