Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

С современной точки зрения, язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание желудка или 12-перстной кишки, протекающие с циклическими чередованиями обострений и ремиссий. У них много общего, в частности, — происхождение, которое большей частью связано с нарушением равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами , действующими в зоне образования язв. С одной стороны – желудочный сок, изобилующий соляной кислотой и пепсином, желчные кислоты, алкоголь, никотин, отрицательное влияние стрессов, лекарственные препараты, инфицирование хеликобактер пилори и нарушении микрофлоры желудка, неправильное питание, а с другой – защитный барьер желудка и 12-перстной кишки, противостоящий разрушениям тканей эпителия — слизь, щелочные бикарбонаты, гормоны, кровоснабжение слизистой желудка и 12-перстной кишки, состояние процессов восстановление (регенерации) клеток слизистой и заживление язвенного дефекта.

Язвенная болезнь желудка протекает с разными вариантами течения и клиническими проявлениями, они различны по причине возникновения и рецидивирования заболевания, но объединены единым морфологическим субстратом – язвой.

Протекают разнородные болезни по-своему, однако обе отличаются длительным хроническим волнообразным характером. Периоды, так называемого, возможного и «угрожаемого» повторения болезни – самое тяжелое время для язвенников, так как это не просто повторение болезни, а проявление ее в новом качестве с вовлечением в болезнь других органов, возникновением осложнений язвенной болезни, которые обуславливают плохой прогноз болезни.

Поэтому больным язвенной болезнью необходимо проводить профилактическое лечение как в период сезонных обострений, так и в период индивидуального наиболее вероятного повторения заболевания у каждого больного, для которого является важным время возникновения обострения в предыдущие годы, и повторять их в течение как минимум 5 лет.

Малейший толчок извне (стресс, переутомление, простуда, лекарства, нарушения в питании) — и наступает рассогласование «агрессивных факторов» и «факторов защиты» слизистой желудка и 12-перстной кишки, возможно повторение болезни.

Язвенная болезнь желудка. Консервативное лечение

Целью лечения обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является купирование болевого синдрома, диспепсических расстройств, заживление язвенного дефекта, предотвращение осложнений заболевания, переход заболевания в стадию ремиссии.

Основные принципы лечения больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

1. Нормализация образа жизни и характера и режима питания.
2. Психоэмоциональная коррекция больного, «малая психотерапия».
3. Воздействие на факторы агрессии и защиты слизистой желудка и 12-перстной кишки (блокаторы желудочной секреции – препараты группы Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды и обволакивающие средства).
4. Препараты, улучшающие моторно-эвакуаторную функцию желудка (прокинетики).
5. Курс антибактериальной терапии при доказанной хеликобактерной инфекции.
6. Коррекция медикаментозных средств при наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
7. Учет индивидуальных особенностей больных (пол, возраст, масса тела, переносимость отдельных препаратов).
8. В конечном счете получение хорошего качества жизни пациента.

Подбор лекарственных средств всегда индивидуален!

Обязателен эндоскопический контроль эффективности лечения.

Рекомендации по продолжению лечения в течение 3-4 недель, санаторно-курортному лечению на питьевом курорте, необходимость профилактического лечения.

Язвенная болезнь желудка. Профилактическое лечение

Когда же лучше проводить предупредительное лечение: в период «угрожаемый» (весна и осень) или в период, предшествующий возможному повторению (рецидиву) болезни? Руководствуясь только сезонностью обострения заболевания, в смысле сроков предупредительной (противорецидивной) терапии, можно опоздать. Поэтому язвенная болезнь желудка требует проведения профилактического лечения как в период сезонных обострений, так и в период индивидуального наиболее вероятного повторения заболевания у каждого больного, для которого является важным время возникновения обострения в предыдущие годы, и повторять их в течение как минимум 5 лет.

Объем медикаментозного профилактического лечения определит врач, исходя из частоты обострений заболеваний, локализации язвы, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности медикаментозного лечения предыдущего обострения, клинических проявлений в настоящее время.

При часто рецидивирующем течении язвенной болезни перед проведением профилактического лечения показано провести эндоскопическое исследование.

Малейший толчок извне (стресс, переутомление, простуда, лекарства, нарушения в питании) — и наступает рассогласование «агрессивных факторов» и «факторов защиты» слизистой желудка и 12-перстной кишки, возможно повторение болезни.

Изменить течение болезни на более благоприятное можно, предотвращая повторные обострения.

Что касается длительности самого курса лечения, то он должен в среднем продолжаться не менее 3-4 недель. В зависимости от течения язвенной болезни, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений предупредительная терапия строится индивидуально, как по объему лекарственных средств, так и продолжительности лечения.

Обязательным условием проведения профилактического лечения являлись:

• отказ от приема препаратов, вызывающих язву,
• противовоспалительные нестероидные препараты (аспирин, вольтарен, бруфен),
• отказ от курения, употребления алкогольных напитков,
• проведение лечебно — профилактических мероприятий.

Язвенная болезнь желудка. Питание и режим

Питание является вторым фактором внешней среды, обеспечивающим благополучие организма больного. Длительное пребывание на диете №1 вредно для больного, и в период предупредительной терапии назначается индивидуальное питание в зависимости от особенностей язвенной болезни и возраста больного, а в остальное время допустимо пребывание на рациональном питании.

Однажды ко мне на прием попал 43 — летний мужчина, который чуть ли не полжизни мучился язвой 12-перстной кишки. Он регулярно лежал в стационаре, соблюдал все рекомендации врачей. После больницы страдалец ел протертую слизистую пищу, потом придерживался ограничений – не брал в рот жареного, жирного, острого, соблюдал диету №1. Тем не менее, в мае и октябре его настигало очередное обострение. При напряженной работе это всегда нарушало планы, мешало жизни.

Мы начали курс превентивной — предупредительной профилактики в марте и сентябре, изменив режим питания.

Принцип частого, дробного питании должен был строго соблюдаться. Категорически было запрещено употребление при изжоге соды (при регулярном ее приеме в почках могут образовываться камни). Лучше использовать пищевые продукты, обладаюшие противокислотным действием — мясо, рыба, творог, яйца, крупяные изделия, молоко, которым еще Гиппократ заменял антацидные препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока и обеспечивающих полноценное, разнообразное питание больного человека.

Замечу, что применяемые препараты — маалокс, фосфалюгель, магалфил и др. при длительном употреблении чреваты также различными побочными действиями и в основном применяются только во время обострения язвы, для профилактического лечения могут быть рекомендованы пищевые антациды, гастрофарм и препараты из водорослей (гевискон).

А садиться за стол своему пациенту предложила не реже, чем каждые три часа, есть в спокойной обстановке, в неутомленном состоянии, неторопливо, хорошо пережевывая пищу, получая удовольствие от ее приема, важен также температурный режим. Если невозможно принять свежеприготовленную пищу, то хотя бы перекусить — бутерброд с мясом, рыбой, сыром, выпить молоко или съесть кисломолочный продукт. Иногда не важно, что вы съедите, а когда и сколько раз.

В мае впервые мой пациент обошелся без язвенного обострения. Осенью тоже. Обследовался он дважды в течение года и затем после третьего курса, язвенная болезнь желудка унего обнаружена не была. Пациент продолжил наблюдение, проводились профилактические курсы лечения, обострений язвенной болезни не было, через 10 лет пациент был снят с медицинского учета с выздоровлением.

Язвенная болезнь желудка. Фитотерапия и биологически активные добавки

Назначение фитотерапии

В профилактическом лечении минимально используются лекарства (по назначению врача), но зато с бОльшим эффектом используется фитотерапия. Назначение лекарственных травяных сборов преследует два момента:

• во-первых психотерапевтический – рукодействие самого больного,
• во-вторых, положительное регулирующее действие трав на состояние желудочно-кишечного тракта и нервную системы больного,
• в-третьих – лекарственные травы имеют меньше побочных эффектов, реже вызывают аллергические реакции.

Психоэмоциональная коррекция – важнейшее условие правильного лечения. Как правило, язвенники – легко возбудимые, мнительные люди с изменчивым настроением. Стресс, негативные переживания – лучшие стимуляторы язвы. Учитывая это, пустырник, валериану рекомендуют всегда держать в домашней аптечке. Успокоительные травы помогут снять нервное напряжение без побочных последствий.

Показания к назначению траволечением имели все больные язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, редко и умеренно рецидивирующего течения и особенно пожилого возраста. Достоинством фитотерапии является явный терапевтический эффект, наступающий от 10 дней до 1 месяца, и стабилизация состояния больного.

«…Природа произвела болезнь, но она предусмотрела и средства исцеления от нее, и оно находится в местности, окружающей больного…» Т.Парацельс.

Примеры травяных сборов

Умело составленные сборы можно принимать, чередуя, долгие годы без вреда для больного и охватывая сразу весь набор хронических заболеваний с учетом индивидуальных особенностей человека.

Такими сборами являются рецепты фармацевта из семьи потомственных травников Михальченко С. И. из Владимирской области, которыми я пользуюсь уже много лет. Вот один из них, используемый при язвенной болезни у пациента.

Состав: корни калгана, кровохлебки, травы- зверобой, пастушья сумка, пустырник, кипрей узколистный, золотарник обыкновенный соцветия ромашки, слоевище исландского мха, почки тополя ,кора дуба – в равных количествах. Хранить в сухом темном месте.

Приготовление: 1 десертную ложку смеси залить 500мл кипятка, настаивать в термосе ночь (6-8 часов), процедить.

Применение: пить по 150 мл 3 раза в день за час до еды, предварительно подогреть, разбавив кипятком. Прием 10 дней, 2 дня перерыв, курс 1-2 месяца.. Хранить в холодильнике, не подогревать!

Сбор обладает обволакивающим, обезболивающим, противомикробным и стимулирующим действием.

В клинической практике применяются давно различные сборы лекарственных растений для профилактики язвенной болезни. Вот еще некоторые из них.

         *Лист подорожника большого, цветы ромашки аптечной, травы сушеница топяная и тысячелистник обыкновенный, плоды шиповника.

*Цветы ромашки аптечной, травы зверобой, сушеница болотная, корни синюхи, лист мать-и-мачехи.

         * Сушеница болотная, корневище горца змеиного, цветы шиповника (поровну)

         *Лист подорожника большого, крапивы и мяты перечной, цветы ромашки аптечной, корни солодки уральской, корневище с корнями валерианы лекарственной (2:2:1:1:2:2)

         *Корневище аира болотного, корень алтея лекарственного, травы душица обыкновенная и зверобой продырявленный, плоды тмина обыкновенного (поровну).

Все сборы заварить 1 столовую ложку смеси на 200 мл кипятка, настоять в течение 1-2 часов, процедить, принимать по 1-2 ст. ложки перед едой 3-4 раза в день в течение 1.5-4 месяцев.

БАДы

Долгое время ученым не удавалось найти средство, которое могло бы комплексно воздействовать на язвенную болезнь. Уж слишком разными были ее проявления (боль, изжога, отрыжка, рвота), сопутствующие заболевания пищевода, хронические нарушения желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника. Да еще обычно пожилые пациенты переносят болезнь тяжелее, чем молодые, осложнения у них случаются чаще. Наконец, российские ученые под руководством профессора Брагинцевой Л. М. создали на основе экстракта гриба Fusarium sambusinum природный препарат «Флоравит-Э», масляную и водную формы, которые позволяют предотвратить возникновение рецидивов заболевания. Его рекомендуется принимать следующим образом:

• «Флоравит-Э» масляный по ½ — 1 чайной ложке утром натощак,
• «Флоравит-Э» водный – по 1-2 толовые ложки за 20 минут до ужина.
• Для предупреждения рецидивов месячный курс по «Флоравит-Э» 3- 4 раза в год, профилактический курс возникновения заболеваний желудка – 4-5 недель 2 раза в год.

По данному препарату проведены клинические испытания на базе Медицинского центра УД Президента РФ, которые показали, что включение его в комплексную терапию обострения язвенной болезни и тем более в профилактическое лечение больных язвенной болезнью и возникновению заболеваний желудка благоприятно влияет на все причины возможного возникновения язвы, а также нарушений сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, улучшает общее самочувствие больных, настроение, аппетит, улучшается качество жизни.