Изжога беременных как проявление ГЭРБ
Изжога беременных женщин является проявлениями гастроэзофагельной рефлюксной болезни, которая уже диагносцирована была ранее или проявила себя во время наступившей беременности. Помимо влияния гормонов беременности, повышения внутрибрюшного давления, изжогу усиливает патология беременности, при которой женщина должна длительно находиться на постельном режиме, принимать медикаментозные препараты.
По рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов и сложившейся практике в России, если у беременной женщины имеются типичные симптомы гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), то диагноз ставится без проведения принятых инструментальных методов обследования, диагностика проводится с помощью коротких шкал опросников.
ГЭРБ-опросник (L.Lundell)
- Часто ли Вы отмечаете ощущение распространяющегося дискомфорта за грудиной?
- Часто ли этот дискомфорт сопровождается ощущением жжения в груди?
- Облегчают ли антацидные (ощелачивающие) препараты эти ощущения?
- Возникают ли у Вас эти ощущения в течение четырех и более дней за последнюю неделю?
Если женщина отвечает «да» на все поставленные вопросы, то по данным автора вероятность выявления даже эрозивного эзофагита при эндоскопии и ГЭРБ достигает 85%.
Шкала Рихтера (Tytgat G.N. с соавторами, 2008 г.)
Существует другой опросник «Шкала Рихтера — тест кислотности», который помогает определить наличие ГЭРБ и тяжесть ее проявления.
- Вы часто ощущаете хотя бы одно из следующего:
- неприятное чувство за грудиной, которое, кажется, движется из желудка,
- жжение в задней части горла,
- кислый и горький привкус во рту?
- Вы часто испытываете перечисленные выше ощущения после приема пищи?
- Испытываете ли Вы изжогу два и более раз в неделю?
- Прием антацидов дает Вам только временное облегчение?
- Несмотря на то, Вы принимаете выписанные Вам врачом рецептурные лекарства для лечения изжоги, неприятные симптомы еще есть?
Если пациентка ответила «да» на 2 и более вопросов, то вероятность ГЭРБ высока, скорее всего, это именно изжога беременных.
При подозрении на осложненное течение ГЭРБ опросник дополняется тестом с антисекреторным препаратом (ингибитором протонной помпы).
Кроме того, следует учитывать, что у беременной женщины, имеющей физиологическую дискинезию желчного пузыря и нарушение желчеотделения, могут быть забросы желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод (дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс), это меняет тактику медикаментозного ведения женщины.
Лечение ГЭРБ у беременных
Если установлена ГЭРБ у беременной, встает вопрос — назначать лечение или нет? Вопрос решается однозначно – назначать для улучшения качества жизни женщины и предотвращения осложнений.
Изжога беременных. Немедикаментозное лечение
Необходимо частое дробное питание малыми порциями, избегать продуктов, которые могут вызвать рефлюкс- симптомы, если возможно – после еды походить 30-40 минут, или горизонтальное положение на левом боку, последний прием пищи за 2 часа до сна.
Если этого недостаточно, необходимо подумать о лекарственном лечении. Назначение препаратов должно быть строго обоснованным, так как практически любой препарат может оказать вредное влияние на плод. Последние рекомендации по лечению изжоги беременных регламентируется Американской ассоциацией гастроэнтерологов, Приказами МЗ России 2012г.).
Антацидные (ощелачивающие) препараты
Такие препараты — самые рекомендуемые, но следует учитывать, что назначение бикарбоната натрия (соды) не показано, т.к. может вызвать перегрузку жидкостью. Препараты кальция и алюминия не желательны для беременных с запорами, мочекаменной болезнью, остеопорозом; прием при необходимости не более 2 недель. Наиболее часто назначаемым препаратом является Ренни, представляющий смесь карбоната кальция и магния.
Гевискон или Гевискон-форте — жидкая или таблетированная формы могут стать препаратами выбора для беременных, которые длительно поддерживают рН >4 и предотвращает рефлюксы в пищеводе, что является положительным условием достижения ремиссии при ГЭРБ.
Сукральфат — обладает слабым антацидным действием, ингибирует активность фермента пепсина в желудке на 30%. Безопасность определяется его низкой всасываемостью, но побочные свойства препарата – запоры, поносы, боли в желудке, сонливость, головная боль, головокружение ограничивают применение его при беременности.
Прокинетики
Прокинетики — неоднородная группа препаратов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, особенно при сочетании заброса желудочного содержимого и желчи в пищевод. Но на сегодняшний день эта группа препаратов противопоказана как во время беременности, так и в период кормления ребенка.
Антисекреторные препараты
За рубежом с конца прошлого века препаратом выбора для беременных является препарат Ранитидин – Н2 блокатор рецепторов гистамина в желудке. Изжога беременных эффективно снимается ранитидином, безопасность для плода многократно доказана рандомизированными и клиническими исследованиями. Так что препарат показан к применению у беременных с изжогой без эрозий в пищеводе, что чаще всего наблюдается в этой группе пациентов. При длительном применении, учитывая, что препарат может проходить гематоэнцефалический барьер, может развиться тревога и депрессия. Ранитидин при подозрении у беременной тревожно-депрессивного расстройства не назначается.
Ингибиторы протонной помпы
ИПП – современная группа антисекреторных препаратов, обладающей высоким уровнем доказательной медицины при ГЭРБ. Американская ассоциация рекомендует назначение с типичной картиной ГЭРБ без инструментальных обследований и отмечает безопасность приема для беременных. Отчеты Росздравнадзора подтвердили отсутствие нежелательных реакций у пациентов, принимавших Омез и подтвердил высокую безопасность препарата. Беременным с ежедневной или часто рецидивирующей изжогой и не ответивших на прием Ранитидина показано назначение ИПП. Омепразол (Омез) показал высокую безопасность при беременности и кормлении ребенка.Таким образом, у беременных при подборе лекарственной терапии ГЭРБ в первом триместре по требованию применяются антациды, особенно Гевискон и Сукральфат, при их неэффективности – Н2 блокаторы рецепторов гистамина (Ранитидин) и ИПП, среди которых предпочтителен омепразол, как единственный разрешенный к применению у беременных и кормящих матерей. Из омепразола следует выделить Омез, разрешенный у беременных и детей.
