Лечение действия лекарств на желудок. Профилактика

В связи с широким и эффективным применением НПВП в клинической практике ревматологов, кардиологов, терапевтов и достаточно высоким риском поражения желудка и 12-перстной кишки с осложнениями, большое внимание уделяется профилактике лекарственных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение действия лекарств на желудок — тема статьи.

При появлении даже небольших жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме лекарств группы НПВП показано проведение обследование желудка: эзофагогастродуоденоскопия, определение гемоглобина крови, исследование кала на скрытую кровь. У лиц пожилого возраста и лиц с хроническими заболеваниями печени показано исследование печеночных ферментов.

Профилактика осложнений, связанная с применением НПВП , осуществляется двумя методами:

1. переход на новые, более безопасные НПВП, оказывающие меньшее влияние на слизистую желудка,
2. применение совместно с НПВП противоязвенных средств, значительно снижающих риск развития повреждения желудка (антисекреторные препараты, гастропротекторы).

Для лечения и профилактики НПВП-гастропатий практически применяются все основные современные противоязвенные лекарственные средства с различными эффектами действия, но и своими побочными действиями на разные органы и системы организма (обволакивающие, антацидные препараты, соли висмута, сукральфат, антисекреторные препараты, синтетические аналоги простагландинов).

Антациды

Широко используются невсасывающиеся антациды – Альмагель, Фосфалюгель, Гастал, Маалокс и др. Но неудобная схема прима до 4 раз в сутки и наличие побочных действий – запоры, нарушение всасывания НПВП и других лекарств, при длительном приеме развитие остеопороза, появление интоксикации солями алюминия делают их использование ограниченно нецелесообразным.

Сукральфат

Сукральфат рекомендован для лечения и кратковременной профилактики, но низкая эффективность и 4-кратный прием в течение суток не позволяет применять его длительно.

Препараты висмута

Денол, Трибимол, Бисмофальк и др. с успехом используются для лечения язвенной болезни. Однако, учитывая высокую стоимость препаратов, и при длительном приеме большую вероятность развития интоксикации солями висмута (поражение нервной системы – энцефолопатия), применение их при НПВП –гастропатиях нецелесообразно.

Антисекреторные препараты

Н2 блокаторы рецепторов гистамина — Ранитидин, Фамотидин и др., ингибиторы «протонной помпы» ИПП — Омепразол, Рабепрозол, Рабепрозол-Париет, Экомепразол-Нексиум и др. Эти препараты объединяет способность подавлять выработку соляной кислоты и фермента пепсина в клетках желудка, тем самым подавляя агрессивный фактор повреждения слизистой оболочки желудка. Эти свойства определяют широкое использование этих препаратов для лечения и профилактики эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка и желудочно-кишечных кровотечений и перфораций язв.

Однако, применение этих препаратов длительно вызывают нарушения пищеварения в желудке и атрофию слизистой оболочки желудка. Стойкое и длительное подавление желудочной секреции может вызвать изменения в желудочном эпителии вплоть до развития аденокарциномы желудка.

Тем не менее хороший профилактический эффект препаратов, удобная форма приема, возможность при длительном назначении приема поддерживающей терапии ИПП в половинной дозе сделали их препаратами выбора при лечении и профилактики НПВП –гастропатий.

Учитывая причину и механизм нарушения слизистой оболочки желудка у пациентов с факторами риска и без них, необходимо применение средств, обладающих гастропротективным (защищающим и восстанавливающим) действием на слизистую оболочку, не дожидаясь развития серьезных симптомов НПВП-гастропатий.

Мизопростол

Мизопростол (синтетический аналог простагландинов), обладает положительным действием на клетки слизистой оболочки желудка (цитопротективное действие) и подавлением выработки соляной кислоты. Однако, на фоне приема препарата у пациентов возникают диспепсические расстройства (тошнота, изжога, отрыжка, дискомфорт в подложечной области, понос, снижение артериального давления, головные боли). В России мизопростол используется крайне ограниченно.

Ребамипид (Ребагит)

В 2016 году в России появился новый гастропротективный препарат – Ребамипид (производитель Чехия). Ребамипид обладает свойствами защиты слизистой оболочки желудка (гастропротективные свойства) от повреждений соляной кислотой и ферментами, повышает защитные факторы и улучшает микроциркуляцию в желудке, возникшую в результате приема НПВП. Механизм действия заключается в повышении уровня простагландина в слизистой желудка и пищеварительном соке.

В результате действия Ребагита увеличивается количество слизи на поверхности слизистой оболочки желудка, улучшается кровоснабжение, активизируется щелочная желудочная секреция, слизистая защищается от негативного бактериального воздействия (хеликобактер пилори). Таким же защитным действием Ребамипид обладает по отношению к ацетилсалициловой кислоте (аспирину), подавляя токсический эффект препарата на слизистую оболочку желудка.

Показанием к применению Ребагита является предотвращение возникновения поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне приема НПВП, а также при язвенной болезни, эрозивном гастрите, при хроническом гастрите с повышенной желудочной секрецией. Рекомендуется курс Ребамипида 2-4 недели, но может быть продлен до 8 недель. Препарат применяют перорально по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивают небольшим количеством воды.

На сегодняшний день основными препаратами для профилактики и лечения поражений желудка при приеме НПВП являются антисекреторные препараты и гастропротекторы системного и местного действия.

Прием препаратов НПВП для профилактики осложнений желудка рекомендуется во время еды или сразу после еды, причем прием пищи не влияет на всасывание препарата.

Не стоит забывать о существовании локальных форм препарата Вольтарен-эмульгеля, быстрый эффект и сравнительно хорошая переносимость придают препарату характер «ежедневной практики».