Состояние желчевыводящей системы после лечения антибиотиками

Известно непрямое токсическое влияние антибиотиков на печень и желчевыводящую систему через токсические продукты преобразования антибиотиков в организме (метаболитов). Часть метаболитов связывается веществами печени (глютатион и др.) и снижают токсичность продуктов распада антибиотиков и улучшают их выведение из печени с желчью. Желчь при этом может стать вязкой, может наблюдаться застой желчи в желчном пузыре с образованием взвеси и хлопьев (т.е., сладж желчи), которые являются факторами риска и ранними признаками камнеобразования в желчном пузыре.

Пациентка К., 40 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу периодических болей ноющего характера в правом подреберье, тяжесть после еды, редко горечь во рту. Этими ощущениями пациентка страдает несколько лет, провоцируют эти ощущения длительные перерывы в приеме пищи. Наследственность не отягощена.

Влияние антибиотиков. Объективно

  • состояние удовлетворительное,
  • склеры и видимые слизистые обычной окраски,
  • живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный во всех отделах, желчепузырные симптомы отрицательные,
  • печень у края реберной дуги.

У пациентки заподозрено нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Чтобы уточнить какая дискинезия, назначено УЗИ обследование функции желчного пузыря (холецистокинетическая проба) с пробным завтраком (сорбит).

Результаты УЗИ

УЗИ желчного пузыря от 12.01.19: форма – неправильная за счет наличия перегибов в проекции шейки и тела, размеры 63*25*25 мм. Стенки не утолщены, равномерны по плотности, однослойные. Гепатохоледох 3,4 мм (норма — 6 мм), прослеживается не на всем протяжении, проходим, содержимое неоднородное, стенки умеренно уплотнены. Контуры ровные, четкие. Полость неоднородна за счет гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси. Начальный объем желчного пузыря 18,81 куб.см. После дачи пробного завтрака на 30 минуте желчный пузырь сократился на 51% .

По данным УЗИ и клиническим данным можно было сделать заключение, что у пациентки имеется врожденная деформация желчного пузыря в области шейки и тела с признаками застоя желчи — дискинезии по гипотоническому типу («вялый» желчный пузырь) с наличием гипоэхогенной мелкодисперстной желчи (сладжа).

Лечение

Пациентке назначена терапия: режим питания, курс Урсосана и желчегонных средств. Лечение с положительным эффектом, клинические проявления исчезли уже через месяц. В апреле планировалось контрольное УЗИ желчного пузыря.

Форс-мажор. Влияние антибиотиков на желчевыводящую систему

В апреле исследование не проведено, т.к. у пациентки случился приступ острого аппендицита, операция, затем двухнедельный курс антибиотиков.

Через 2 месяца вновь начались боли в правом подреберье, отрыжки, горечь во рту, кишечный дискомфорт. И только в сентябре пациентка решила сделать УЗИ желчного пузыря и обратиться к гастроэнтерологу.

На УЗИ полость желчного пузыря неоднородная за счет наличия гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси и замазкообразной желчи, занимающей около 2/3 просвета желчного пузыря. Максимальное сокращение желчного пузыря составило 25.1 %.

У пациентки отмечается выраженная отрицательная динамика со стороны желчного пузыря, вероятнее всего, связанная с проведенным курсом антибиотиков: значительно ухудшилась сократительная функция желчного пузыря, изменилось качество желчи, образовался сладж, занимающий 2/3 просвета желчного пузыря.

Коррекция лечения

Лечение назначено более продолжительное на 3-4 месяца, назначены гуманные тюбажи, препараты урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные, режим питания, лечебное питание.

Пациенты, уже имеющие дискинезию желчного пузыря и сладж желчи, должны во время лечения антибиотиками проводить защиту печени и желчевыводящих путей и продолжать индивидуальное лечение по продолжительности лечения и набору препаратов после окончания курса.

Хорошо зарекомендовали себя препараты Гептрал, Урсосан и его аналоги, Хофитол и др. желчегонные. Если появились после приема антибиотиков жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, необходимо провести обследование желчевыводящей системы и провести необходимый объем лечения.


Комментарии

  • Добрый день,
    почти аналогичная ситуация.
    Мужчина 40 лет обратился к иммунологу/гастроэнтерологу для лечения псориаза.
    Была предписана эрадикация helicobacter pylori препаратом Пилобакт (антибиотик). По окончании курса появились сперва тяжесть, потом боли в животе, вздутие (до этого ни дискомфорта, ни болей в животе никогда не испытывал). Еще через неделю — высыпания на лице. УЗИ показало перегиб ЖП и взвесь, прописаны урсосан, одестон, диета. После курса препаратов сыпь не исчезла (регулярные высыпания от сладкого, хлеба, ягод). Прошло полтора года безрезультатного хождения по врачам. Никто не принимает мои аргументы, что проблемы с ЖКТ связаны с лечением хеликобактера, несколько врачей утверждали, что это совпадение, кто-то просто прописывает что-то типа Линекса или пивных дрожжей. Ваша статья – первая для меня вразумительная информация объясняющая связь антибиотиков с ЖП. После приема очередного нового врача УЗИ опять показало взвесь, прописаны Урсосан (1г/день), Одестон и Омез, диета. На третью неделю курса — сильная сыпь на лице. Дерматолог советует принимать фуцидин (от Остиофолликулита), но это тоже антибиотик, т.е. опять удар по желчному. Замкнутый круг получается.
    Посоветуйте, пожалуйста, есть ли какой-нибудь выход. Возможно ли, что сыпь не от желчного, а от чего-то другого, но тоже связанного с лечением helicobacter (к примеру, изменение кислотности в желудке и т.п.).

    • Давид, благодарю за внимание к статье.
      На вопрос «возможно ли?» ответ «возможно всё».
      Ситуация слишком непростая, чтобы можно было, не углубляясь и не разбираясь конкретно в ней, ответить в комментарии.
      По кнопке «Задать вопрос» можно выйти на личный контакт со мной и при необходимости, при предоставлении результатов обследований, получить целевую консультацию.

  • Наталия Андреевна, помогите и нам ради Бога.
    Страдает вся семья: я и трое детей. У всех по УЗИ загиб желчного и, как поняла, застой желчи, у всех расстройство стула, боли в животе, редко горечь во рту, желание часто есть из-за дискомфорта в желудке.
    У старшего сына (12 лет) — случился приступ с повышением температуры и временной лейкопенией (на 3 дня), возникла боль в кишечнике и вот уже с августа месяца она с ним постоянно, и это при полном обследовании и прохождении лечения желчного. Вдогонку: бессонница, упадок сил, раздражительность, головные боли, снижение иммунитета (сильнейшие стоматиты), конечно регулярный понос один раз в день и как следствие сильное похудение, вдруг сформировавшаяся непереносимость молока.
    У малыша (3.5 года) — кроме аналогичных вышеперечисленных симптомов ещё и сыпь на конечностях, спине и животе + как описал Давид выше: реакция на сладкое, мучное, сырые фрукты (кстати, какими анализами это можно подтвердить??).
    У среднего сына (8 лет) просто светлый бесформенный кал и при этом нормальное самочувствие, правда аллергия и астма. Из всех препаратов хофитол помог больше всех, но всего на полторы недели. Больше не работает( Зато и кал стал отличным, и сыпь прошла, и стоматит вдруг легко сшёл на нет, настроение улучшилось, появились силы, сон нормализовался. Т.е. связь однозначно есть. Но почему всё идёт по кругу, всё возвращается? Что нам делать?
    Проблемы начались, как только в 2106 году переехали из города в село. Пили сырую воду, сырое молоко, грешны( Все от мала до велика почувствовали расстройство кишечника практически сразу (в т.ч. и пожилые родители). С тех пор это расстройство превратилось в вялотекущее хроническое с периодическими обострениями.
    Например, то у родителей вдруг резко у обоих учащается понос вплоть до скорой.
    То вдруг у старшего сына на свежую гречку со свежей мясной подливкой тошнота и рвота, на жирное стало нормой.
    То вдруг младшего рвёт на уху, причём с завидным постоянством.
    То вдруг у меня на жирную отбивную, съеденную с вечера, на следующий день часа в 3 дня неожиданно начинаются кошмарные спазмы и понос (обнаружен сгусток в желчном).
    И вот так мы живём уже почти 4 года(((( У семьи до переезда вообще не было проблем с ЖКТ.
    У младшего ребёнка обнаружены лямблии по крови, по калу не удалось. Но то, что какие-то простейшие или бактерии были, это точно, потому что макмирор первые 3 дня вызвал у младшего в промежности на коже как будто ожоги (массовая гибель чего-то?). Я не отменила препарат только из-за того, что при этом самочувствие резко улучшилось, ребёнок стал активным, неагрессивным, впервые за долгое время хохотал, остальные 4 дня приёма лекарства таких проблем с кожей больше не было. Но вот были рецидивы, справлялись фуразолидоном( Обнаружить лямблии не удалось больше ни у кого.
    Мы поздно поняли, что это картина одного заболевания, а не отдельные эпизоды. Соответственно за специализированной помощью обратились поздновато. Не знаю, возможно, это влияет на результаты анализов.
    Кроме того, 2 года назад все дружно переболели коклюшем (везёт, как утопленникам). Тоже долго не могли поставить диагноз и нашпиговали нас тоннами антибиотиков, причём длительное время, что видимо ещё больше усугубило состояние наших желчных. Как же выйти из порочного круга??? Все анализы на руках. Всё могу выслать. Только ПОМОГИТЕ РАДИ БОГА. Я-то ладно, а детей жалко, вся жизнь впереди. Неужели на диетах и таблетках? Вся эта история выглядит сбивчивой размазнёй, сама понимаю. Просто на грани нервного срыва, не знаю, что делать((((

    • Женя, вряд ли Ваш вопрос решим в комментариях. Отвечу, как и Давиду. Справа вверху на странице форма «Задать вопрос». Скопируйте текст туда. Он попадёт на личную почту. Потом пришлёте результаты обследований. Посмотрю.

  • Здравствуйте, Наталия Андреевна! Через год после удаления ЖП, врач назначил курс эрадикации ХП. После однократного приема амоксициллина и кларитромицина возникла острая реакция организма в виде температурной реакции- 38`, боль в правом подреберье, боль в мышцах, ухудшение общего состояния. Отменила препараты, симптомы сохранялись в течение двух дней. Через неделю решилась продолжить приём антибиотиков, так как не была уверена, что данная реакция не является случайным совпадением с ОРЗ, — симптомы немедленно повторились, точнее через 2 часа началась реакция, причём симптомы проявились с большей силой. Реакция продолжалась также примерно 48 часов. Гастроэнтеролог сказала, что теперь, видимо, у меня непереносимость а/б.
    Ранее, до удаления ЖП никаких реакций на данные ЛС у меня не наблюдалось…На мой вопрос о возможности лечения а/б парэнтерально, в случае крайней гипотетической необходимости, она не смогла ничего ответить… Скажите пожалуйста, были ли в Вашей практике аналогичные случаи? Как можно объяснить такую реакцию организма? Как Вы считаете, возможно ли в случае необходимости, лечение а/б хотя бы с помощью инъекций?Или гепатотоксическое действие все равно сохранится?

    • Если развивается непереносимость на антибиотики, то форма введения препарата не имеет значение, реакция будет. При острой необходимости лечения антибиотиками следует не использовать препараты, которые дали реакцию и воспользоваться антибиотиками последнего поколения, защитить печень гепатопротекторами, микрофлору кишечника – пробиотиками, и принимать ферментный препарат, который будет доставлять его в то место, где он должен работать. Возможно провести лечение бактериофагами, определив чувствительность к ним биологического материала. Если эта реакция возникла при лечении хеликобактер пилори, то возможно воспользоваться препаратом Хелинорм, Денол и провести курс в течение месяца без антибиотиков.
      Просьба обращаться через форму «Задать вопрос». Н.А.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *