Как жить без желчного пузыря — трудное наследство

Сегодня малотравматичные и быстрые операции по удалению желчного пузыря получили широкое распространение во всем мире. Однако последствия хирургического вмешательства нередко вызывают проблемы со здоровьем.Часто пациентов беспокоит вопрос, как жить без желчного пузыря.

Ниже публикую свои ответы на вопросы корреспондента «ЗОЖ» Юлии Кирилловой, которой я рассказала об особенностях перестройки организма, лишенного одного из звеньев пищеварительной системы, и преодолении проблем, с ней связанных.

Чем плохо, если желчный пузырь удаляют, чтобы освободить организм от желчных камней?

Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом – мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при этом надо предусматривать все возможные последствия такого шага.

Ведь еще на стадии подготовки к операции и при ее проведении возникает опасность недооценки множества факторов. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи — сладж, а удаление желчного пузыря вообще без камней неизбежно влечет осложнения.

Возможность повреждения желчных протоков, которая не зависит иногда даже от искусности хирурга, может потребовать повторной операции и длительной реабилитации. Кроме того, незамеченные камни могут остаться в протоках и стать причиной острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.

Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь, где концентрируется, и оттуда следует в 12-перстную кишку, участвуя в переваривании жиров и белков пищи. Лишенная в результате холецистоэктомии – операции по ликвидации естественного хранилища желчи (желчного пузыря) c камнями — регулярность движения желчи нарушается. И теперь желчь участвует не только в пищеварении, но может забрасываться в желудок, обжигая слизистую, грозя гастритом, эзофагитом, желчными поносами.

За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ – наиболее распространенные.

Расскажите об этих нарушениях подробнее

Образование и выведение желчи происходит в новых анатомических условиях. Адаптация к ним в случае успешной операции занимает около года.

Но нередко после операции обостряются существовавшие до нее болезни (дуоденит, язва, рефлюкс-эзофагит, синдром раздраженного кишечника) и хронический билиарный панкреатит – состояние поджелудочной железы, больше всего страдающей при наличии камней и нарушении функции в желчном пузыре.

Из-за потери пузырного резервуара, вырабатываемая печенью желчь в большом количестве (до 1,5 литра в сутки) сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним – боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди – гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним – нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, переваривания пищи и обмена веществ.

И как вы предлагаете спасаться от всех этих неприятностей?

Все дело в том, что удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает, т.е. желчнокаменная болезнь сохраняется. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же «камнеобразующую» желчь. И регуляторы тока желчи – система желчных протоков и сфинктеров могут обнаруживать свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе.

При этом в течение 1-3-6 месяцев необходимо проводить:

  • биохимические исследования крови для определения сахара крови,
  • рентген или гастроскопию желудка (по показаниям),
  • УЗИ поджелудочной железы и желчных протоков,
  • копрологический анализ кала (на переваривание пищи),
  • современное лабораторное исследование Эластазы панкреатической в кале. Простейший диагностический тест, разработанный отечественными учеными биофака МГУ указывает на ферментативную недостаточность поджелудочной железы (менее 200 мкг) и требует длительной заместительной ферментной терапии.

Каким образом можно исправить операционные последствия?

Если операция прошла успешно и отсутствуют хронические заболевания ЖКТ, то специфическое лечение после удаления желчного пузыря не нужно.

Чтобы желчь не застаивалась в протоках, вполне достаточно регулярно питаться, небольшими порциями, пить достаточно чистой воды между едой, периодически заваривать шиповник в виде чая.

Есть надо понемногу, но часто (6-7 раз в день), не забывая, что каждая трапеза способствует активному выбросу желчи в 12-перстную кишку. Щадящая диета с отварными, протертыми блюдами рекомендуется только в первый месяц после операции с ограничением (но не исключением!) жиров. Возвращение к нормальному рациону должно произойти в течение 3-6 месяцев. Это залог успешной адаптации. Полноценное питание включает достаточное количество белков (мясо, рыба, сыр, творог) и углеводов (белый хлеб, каши, фрукты, овощи).

Очень полезны богатые клетчаткой салаты. Например, простейшие: из шинкованой и отжатой капусты и томатов (1:1) или измельченной на крупной терке моркови и репы (поровну) с добавкой салата, заправленных сметаной или растительным маслом.

Отличное подспорье для нормализации стула и улучшения качества желчи – добавление в любое блюдо пшеничных отрубей. Их можно принимать и отдельно, залив 200 г кипятка 2-3 столовые ложки, дать настояться не менее 2 часов (или в течение ночи) и принимать — сначала по 1 ч. ложке в каждый прием пищи, запивая водой или добавляя их к пище.

Дробное питание надо сочетать с частым питьем чистой воды. Между едой стоит выпивать по стакану воды. Относительно минеральной воды единого мнения у гастроэнтерологов нет. Я полагаю, что не помешает слабоминерализованная негазированная щелочная вода (вроде «Белинска киселка» из Славакии, Донат из Словении, Славяновская, Боржоми, Ессентуки №4 20-дневным курсом через 6 месяцев после операции.

Что скажете о лекарствах?

Самое распространенное среди назначений – улучшающая качество желчи и работу печеночных клеток урсодезоксихолиевая кислота (по 250-500 мг на ночь). Хенотерапия («хено» означает желчь) – лечение желчными кислотами животных и птиц обычно предполагает использование Урсосана и Урсофалька, положительное действие оказывает отечественный препарат Энтеросан.

Для связывания желчных излишков в кишечном тракте (особенно при поносах) обычно прописывают сорбенты — активированный уголь (по 5-10 таблеток на ночь), смекту (по 1 пакетику 1-3 раза в день), Гевискон, а также обладающие сорбирующими свойствами нейтрализующие соляную кислоту антацидные препараты Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель. Универсальным сорбентом является семя льна. Суточная норма -1-2 ч. ложки на стакан горячей воды при послаблении и 3-4 ч. ложки при задержке стула, выдержанные примерно 8-10 часов.Как жить без желчного пузыря

При спазмах гладкой мускулатуры сфинктера Одди человека преследует боль. Проблему расслабления решают с помощью спазмолитиков. Хорошо зарекомендовали себя в этом отношении Дюспаталин (по 200 мг 2 раза в день курсом 10 дней) и Дицетел (по 1 таблетке 3 раза в день 3-6 недель, Одестон по 1 табл. 3 раза в день перед едой (снимает боли, является мягким желчегонным).

При появлении поносов, метеоризма, или запоров, что часто сопровождается нарушением микрофлоры кишечника назначаются кишечные антипептики (Интетрикс или Эрцефурил по 1 капсуле 3 раза в день после еды 5-7 дней, Фуразалидон (по 1 таблетке 3-4 раза после еды курсом 10 дней), Бисептола.

Если же для лечения требуются противовоспалительные и спазмолитические средства одновременно, используют целебную силу растений. Скажем, 3 ст. ложки цветов ромашки заваривают 0,5 л кипятка и, выдержав 15 минут на водяной бане, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день с добавкой пары ст. ложек меда.

Кажется, пора уже поговорить о растительных средствах лечения

Их великое множество и не только аптечных, вроде желчегонных чаев, сиропа шиповника холосас, экстракта кукурузных рыльцев, но особенно — рецептов фитотерпевтов и народных целителей.

При расстройстве желудка:

От послабления выручают богатые пищевыми волокнами ягоды черемухи (3 части) и черники (2 части).
Залив на 20 минут 2 ст. ложки смеси сорбентов с вяжущим вкусом, пьют настой по ¼ стакана натощак утром и между приемами пищи. Аналогичным эффектом обладает 30-минутный настой 2 ч. ложек соплодий ольхи (2 части) и корневища змеевика (1 часть), залитых стаканом кипятка. Эту порцию пьют в три приема.

При стойких запорах:

До и после операции помогает варенье из провернутых через мясорубку кураги, чернослива, инжира по 300 г с добавкой александрийского листа-сены (50 г) и меда (200 г). Варенье едят по 1 ч. ложке за ужином или в течение дня 1-3 раза с чаем или запивая водой.

Обезболивающий и сорбирующий сбор:Как жить без желчного пузыря

В своей многолетней практике при всех нарушениях, связанных с ликвидацией желчного пузыря, я обычно прописываю оптимально составленный и весьма эффективный сбор владимирского травника С.И. Михальченко. В него входят растения с обезболивающим и сорбирующими свойствами — корни лопуха, листья шалфея и подорожника, побеги черники, травы спорыш, мята, череда и зверобой, цветы календулы и ромашки. Берут поровну – 50-100г.
Залив 1 десертную ложку (10 г) смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, и затем процедив, настой принимают по 150 мл за час до еды 2- 3 раза в день.
Хранят снадобье в холодильнике, перед употреблением разогревают, добавляя горячей воды.
Курс 3-4 месяца 10 дней прием и 2 дня перерыв.

При панкреатите:

В случае осложнения в виде панкреатита — верного спутника желчнокаменной болезни, я прописываю сбор Михальченко, содержащий травы с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, календула, череда, зверобой, подорожник, зверобой), сорбирующими и вяжущими свойствами (черника, шалфей). В его составе – соцветия ромашки и календулы, травы череда, зверобой, спорыш, лист шалфея и подорожника, побеги черники, корни лопуха.
Залив 1 десертную ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, затем пьют 3 раза в день за час до еды по 150 мл в течение 10 дней.
После двухдневного перерыва – продолжение курса 1 – 3 месяца.
Хранят настой в холодильнике.

Желчегонный сбор:

А вот с желчегонными сборами и травами нужно быть осторожно. Интерес представляет барбарис обыкновенный, обладающий желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим действием, спазмолитическим и применяется при желчнокаменной и мочекаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом панкреатите.
Препараты: Настой листьев барбариса 10 г на 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и нагреть в кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут при комнатной температуре, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Прием: По 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды в течение месяца, перерыв 2 недели возможно повторный курс (до 3-4 месяцев).
Берберин бисульфат в таблетках по 0,005 г 2-3 раза в день перед едой в течение месяца. Повторный курс через 10 дней перерыва. Противопоказаний нет. После основного курса не более 2 курсов.

Как жить без желчного пузыря, возможна ли физическая нагрузка?

Через месяц-полтора после операции пора приступать к упражнениям. Лучше всего начинать с пешеходных прогулок, 30-40-минутная ходьба на свежем воздухе препятствует застою желчи и улучшает кислородную насыщаемость организма. А через несколько дней можно делать легкую зарядку. После 2-3-минут ходьбы выполняют упражнения в положении лежа или стоя, повторяя 4-6 раз. Как жить без желчного пузыря

  • Лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На выдохе согните ногу, максимально приближая ее к животу, на вдохе — выпрямите. Тоже другой ногой.
  • Лежа на спине, руки на поясе, на выдохе поднимите и отведите прямую ногу в сторону, на вдохе – опустите. Тоже другой ногой.
  • Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. На вдохе скользя пятками по полу, медленно вытянуть ноги, на выдохе— так же медленно согнуть их.
  • Лежа на боку, ноги прямые, одна рука—на поясе, другая—за головой. На выдохе согните лежащую сверху ногу, на вдохе разогните. То же повернувшись на другой бок.
  • Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам делайте круговые движения локтями по 8—10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.
  • Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе отведите локти назад, на выдохе вернитесь в исходное положение. 6—8 раз. Или поворачивайте корпус вправо-влево, разводя руки в стороны.

Наклоны, подъем ног и корпуса из положения лежа, другие упражнения на пресс разрешены не раньше, чем спустя полгода после операции и при хорошем самочувствии. А тяжелая физическая нагрузка, особенно связанная с напряжением мышц живота, может быть доступна только через год во избежание образования послеоперационной грыжи.

Вопросы по статье задавайте в комментариях, хотите обратиться лично и конфиденциально — наверху кнопка «Задать вопрос». Первичная консультация — бесплатно.

Здоровья вам, дорогие читатели!


Комментарии

  • У меня 14 лет тому назад по СКОРОЙ удалили желчный пузырь, был гнойный калькулезный холецистит с мелкими камешками,операция была полостная , не побереглась после операции и, теперь у меня после -операционная грыжа у пупка,но она меня не очень беспокоит,и вообще без желчного можно жить,если бы не другие болячки.

    • Спасибо, Лидия Андреевна, что поделились своей историей.
      Да, после операции надо быть особенно осторожной, но что теперь об этом говорить…
      Здоровья Вам, по возможности. Если есть проблемы гастроэнтерологического плана, буду рада помочь.

  • Мне в 25 лет удалили желчный. Уже 13 лет живу без желчного. Научилась жить без вредных продуктов (колбаса, сосиски, копчености…) Но постоянно проблемы с туалетом (овечий стул) и мне достаточно чуть-чуть покушать, а чувство, что я съела оооочень много. Может я что-то неправильно делаю???

    • После операции на желчном пузыре часто обостряются или протекают хронически болезни соседних органов, на которые ранее не обращали внимание.
      Это хронические гастриты с нарушением эвакуации пищи из желудка, сопровождающиеся чувством переедания, тяжести в подложечной области после еды, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся запорами.
      Эти состояния требуют обследования желудка, в частности, исключения хеликобактерной инфекции и гастроскопии, и кишечника, например, необходим рентген толстой кишки или колоноскопия.

      Можно порекомендовать пока пробное лечение:
      курс Тримедат по 200 мгх3 раза в день до еды за 20 минут в течение 20 дней и применение препаратов, которые помогают опорожнению кишечника – Фитомуцил или Мукофальк по 1 пакету на прием, и обязательно подобрать свою дозу ( 1-3 раза в день), обязательно принимать пищевые волокна (отруби).
      Желаю здоровья. Н.А.

  • Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста. 17.04.18 г. удалила желчный пузырь, первую неделю после операции чувствовала себя нормально, со второй недели стала мучить изжога, обратилась к гастроэнтерологу, она посоветовала пить Омепразол утром и вечером, Де-нол по 2 таблетки утром и вечером, Тримедат 3 раза в день и назначила сделать ФГС. После приема этих лекарств две недели изжоги не ощущала, а на третью неделю все стало еще хуже, изжога, горечь во рту и на губах. Результаты ФГС, — Дуодено-гастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы. Посоветуйте, что мне пить из лекарственных препаратов и народной медицины (травы). Спасибо большое!

    • Добрый день!
      Месяц после операции — это еще небольшой срок, когда желудочно-кишечный тракт приспосабливается работать без желчного пузыря.
      Выявленный дуоденогастральный рефлюкс и гастроэзофагеальный рефлюкс по данным гастродуоденоскопии свидетельствует о функциональной перестройке верхнего отдела пищеварительного тракта. Некоторые неожиданности после операции могут наблюдаться в течение 6 месяцев после операции.
      Рекомендации:
      1. Соблюдение режима питания, прием пищи каждые 3-4 часа, последний прием за 1.5-2 часа до сна. Питание следует расширять и разнообразить, еду принимать смешанную (белки, жиры, углеводы), растительная пищи по переносимости — в тушеном или свежем виде, медленная еда, следить за количеством принятой пищи, еда без «грубостей» (пока не надо маринованной, жареной пищи).
      2. Ощущения жжения и горечи связаны с забросом желчи — это желчные рефлюксы. Показан прием Урсосана 250 мг во время ужина в течение месяца.
      3. Необходимы препараты, уменьшающие забросы желчи — Мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 10 дней.
      4. Прием сорбентов — Гевискон 15 мл после еды 3 раза в основные приемы пищи и на ночь.
      5. Семя льна. Приготовление — смолотить семя льна в кофемолке, смолотые семена 2-3 чайные ложки заварить горячей водой 70-80 градусов, настоять 2-3 часа или заварить вечером и оставить на всю ночь, с утра можно употреблять. Прием по 1-2 глотку до еды (можете запивать Мотилиум), и применять семя льна перед каждой едой и после еды, когда не принимаете Гевискон. Использование семя льна длительно (2-3 месяца или больше).
      6. Противопоказан прием минеральной воды, желчегонных средств.
      Желаю здоровья.

  • 14 января 2018 г удалили желчный, потом 1, 5 месяца принимала антибиотики — был бронхит, а потом ангина. С тех пор у меня стойкий запор. Как можно восстановить стул — на мед бывает аллергия.

    • После удаления желчного пузыря в первый год могут наблюдаться различные нарушения желудочно-кишечного тракта, который работает в новых анатомических условиях, т.е без желчного пузыря. В вашем случае эта ситуация усугубляется длительным приемом антибиотиков, которые ухудшают состояние печени, моторики и микрофлоры кишечника.

      Рекомендации:
      1. Ввести в питание пищевые отруби (3 столовые ложки заварить горячей водой, настоять не менее 3 часов, употреблять в каждый прием пищи по 1-1/2 чайной ложки), достаточное количество жидкости.
      2. Урсосан 250 мг (1 капсула) во время ужина 1 месяц.
      3. Средства, способствующие опорожнению кишечника: дюфалак по 20-30-40 мл (подобрать индивидуальную дозу), или мукофальк по 1 пакету 1-2 раза в день, или фитомуцил по 1 пакету 1-2 раза в день.
      4. Проверить микрофлору кишечника и, возможно, потребуется прием пробиотиков.

      Желаю здоровья. Н. А.

  • Здравствуйте! Мне удалили желчный 4 месяца назад. Теперь проблемы со стулом. День-два могу не сходить по большому вообще, а потом бегаю в туалет много раз в день на протяжении нескольких дней. Не понос, а мягкий стул, ощущение такое, что кишечник включили и он начал продвигать содержимое к выходу…а на выходе не очееь то задерживается (грешу на низкую резекцию кишечника)
    Подскажите как сделать жизнь более сносной?

    • Добрый день! В течение первого года после удаления желчного пузыря органы пищеварения перестраиваются работать без желчного пузыря, и в связи с этим могут быть всякие неожиданности, кишечный тракт не является исключением.
      После удаления желчного пузыря может нарушаться как функция тонкой, так и толстой кишки, часто развиваются нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз).
      Рекомендации:
      — частое дробное питание,
      — тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 2-3 недели,
      — смекта на ночь и утром натощак, 7-10 дней,
      — свечи перед стулом (глицериновые),
      — бактистатин по 1 капсуле 2 раза в день во время еды 2 недели.

  • Здравствуйте, помогите разобраться… Желчь из печени менее концентрированная, то есть она хуже работает в процессе переваривания пищи, печени приходится работать с нагрузкой и вырабатывать желчи больше. При этом во всех рекомендациях советуют есть малыми порциями, но чаще. Мы заставляем печень работать еще активнее таким образом, или она и так вырабатывает желчь, независимо от того, едим мы или нет? Сколько времени переваривается пища в таком случае? Прошел год после операции (29 лет), боли в правом подреберье практически не проходят. Узи в норме все, анализы в порядке. Хирург говорит, что это напряжение на печень, боли в протоках. Ем по немного, 4-5 раз в день. Бывает, переедаю, бывает большие перерывы в приеме пищи — работа(( Не могу никак найти золотую середину и избавиться от неприятных ощущений. Буду благодарна за ответ!

    • Учитывая сохранение боли после операции,
      1. прежде всего нужно исключить образование конкрементов в ПРОТОКАХ (УЗИ или рентген).
      2. Далее, исключить стенозирование сфинктера Одди (провести ФГДС).
      3. И третье — исключить наличие хронического панкреатита или холангита (б/х анализ крови, сахар крови, эластаза панкреатическая).
      Частое дробное питание не создаёт никакой дополнительной нагрузки на печень, происходит своевременное избавление от желчи в протоках печени.
      Можно попробовать провести пробное лечение препаратами Урсосальк, Урсосан в сочетании со спазмолитиками (Дюспаталин).
      После операции эффективным является применение Одестона.
      Предлагаю прочесть статью.
      План обследования и лечения следует определить с врачом гастроэнтерологом.

  • Здравствуйте!После удаления желчного пузыря прошел год.Диету соблюдала больше 6 месяцев(строгую),да и сейчас ничего лишнего не позволяю.Откуда постоянно отрыжки и периодически изжога,хотя омепразол постоянно пью.Напишите,пожалуйста,чем его можно заменить по разумным ценам?Я пенсионерка.Спасибо!

    • Прошло достаточно времени после удаления желчного пузыря, соблюдения строгого диетического режима уже не требуется, только лишь частое дробное питание.
      Отрыжки и периодические изжоги могут быть от разных причин, например, от наличия недостаточности пищеводно-желудочного перехода, повышенной кислотности желудочного сока, состояния поджелудочной железы, наличия запоров, метеоризма и др.
      Омепразол постоянно пить не надо! После отмены его на 2 недели сдать анализ на кислотность желудочного сока по данным гастропанели – пепсиноген-1. Попробуйте заменить приём Омепразола Гевисконом по 15 мл (жидкая форма) или пососать таблетки после еды и когда возникает изжога.
      Желаю здоровья. Н.А.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *